壓力性損傷預防與管理

壓力性損傷（也稱為壓瘡或褥瘡）是皮膚受傷的區域。當在皮膚表面施加力時會發生壓力損傷。

長者護理示意圖（圖片來源：piqsels）

導語:

壓力性損傷（也稱為壓瘡或褥瘡）是皮膚受傷的區域。當在皮膚表面施加力時會發生壓力損傷。該力可以是皮膚區域上的恆定壓力或皮膚與另一個表面之間的拖動或者摩擦力。這些傷害通常發生在身體的骨骼突出部位（臀部、腳跟、尾骨、肘部、頭部和腳踝）。如果壓傷發展到很深的傷口或被感染，它可能會危及生命安全。

壓力性損傷有哪些階段？

有四個階段可以描述傷口的嚴重程度。這些階段包括：

第一階段：這個階段是變色的皮膚。膚色較淺的人皮膚呈紅色，膚色較深的人皮膚呈藍色/紫色。用手指按壓時皮膚不會變白。

第二階段：此階段涉及皮膚的表面損傷。表層皮膚丟失。它也可能看起來像水泡。在這個階段，表層皮膚可以自我修復。

第三階段：這個階段會發展為更深的傷口，而且傷口是開放的，並延伸到皮膚的脂肪層，但沒有顯示肌肉和骨骼。

第四階段：這個階段是最嚴重的。傷口繼續向下延伸到骨頭。肌肉和骨骼將會容易受到感染，有可能會危及生命安全。

哪些人群有發生壓力性損傷的風險？

行動不便或完全無法行動的人：坐輪椅或長期卧床不起的人尤其危險，需要定期為其移動或翻身；有假肢的人：如果假肢不能正確地安裝，可能會刺激皮膚並導致壓力損傷；失去知覺的人也處於危險之中，因為他們可能感覺不到施加在皮膚上的壓力。導致它們可能無法移動，這可能會加劇壓力性損傷；營養不良者：當營養需求得不到滿足時，傷口癒合會減慢：長者人群：隨著年齡的增長，皮膚自然會變得更薄，更容易受損。

壓力性損傷的原因有哪些？

當皮膚受到壓力時會引起壓力性損傷，從而對皮膚組織造成損傷。幾種類型的力包括：

• 壓力：皮膚上的恆定壓力是由於長時間保持在同一位置而造成的。

• 剪切力：當床頭抬起而身體向下滑動時，可能會發生剪切損壞或拖曳力。皮膚粘在床單上，但皮膚內部結構受損。

• 水分：殘留在皮膚上的液體（汗水、尿液、糞便）會導致皮膚過度濕潤，從而增加發生壓力損傷的風險。

• 壓力性損傷的癥狀是什麼？

• 壓力性損傷的癥狀可能包括：

• 膚色變化（較淺膚色人群中中不可變白的發紅和較深膚色人群中不可變白的藍色/紫色區域）

• 皮膚腫脹、疼痛或壓痛

• 摸起來比其他區域更冷或更暖的皮膚

• 皮膚脫落，暴露更深層的皮膚

• 從皮膚開放區域流出膿液

壓力性損傷如何治療？

根據階段的不同，可以通過多種方式治療壓力性損傷。一旦確定了傷口的階段和嚴重程度，就必須進行清潔，通常使用鹽水溶液。傷口清潔後，需要保持清潔、濕潤，並用適當的繃帶包紮。您的醫生可能會使用幾種不同類型的繃帶來包紮傷口。這些包括：帶有干敷料的水性凝膠（水凝膠）；泡沫敷料；水膠體敷料；藻酸鹽敷料（由海藻製成）；有時需要清創。這是去除死組織傷口的過程。清創是癒合過程的重要組成部分，它將傷口從長期（慢性）傷口變為短期（急性）傷口。

如何預防壓力性損傷？

通過仔細觀察皮膚和經常幫助那些不能自己轉動的人移動身體，可以有效地防止壓力損傷的發展。預防壓力性損傷請注意：

• 經常保持皮膚清潔並保持身體乾爽。

• 經常移動身體和換位，以避免身體骨骼突出部位受到持續性的壓力。

• 在床上翻身時，使用泡沫墊和枕頭幫助減輕身體骨骼突出部位的壓力。

• 保持健康飲食以避免營養不良並幫助傷口癒合。

什麼時候應該打電話給醫生？

如果您懷疑自己有壓力性損傷，請儘快諮詢您的醫生。如果在早期發現壓力性損傷，則比較容易治癒。防止傷口被感染很重要，感染傷口的癒合延遲，感染很可能導致身體其他部位出現問題。

您的護理經理可以為預防壓力性損傷做些什麼？

您的護理經理、護工、和快樂生活的臨床監測護士會合作為您制定和實施關於壓力損傷的預防策略，並持續的與您溝通並更新您的護理計劃。例如，通過：為您提供相關知識以及為您普及關於定期移位的重要性（至少每小時更換一到兩個位置）。

幫助您同職業治療師合作以評估為您定製的減壓選項，例如為您配備減壓床墊和靠墊；與您的家庭醫生聯絡來對您使用的止痛藥物進行評估並在適當時轉診至醫療專家處來管理疼痛；與您討論/協調使用針灸、按摩和水療等理療服務來進行必要的疼痛管理；與您討論/協調您的失禁問題來保護您的身體皮膚；提醒您定期淋浴、在弄髒時更換失禁輔助工具和衣物來保持衛生。為您提供充足的營養和水分支持。例如，有些長者朋友可能需要定期提示進食/飲水，可能需要提供膳食或者需要餵食服務。在這種情況下您的護理經理可以為您與護工協調特殊服務選項；確保您有合適的墊子來管理失禁問題，您可以定期更換使用的墊子/衣服（不要在同一個墊子上呆 12 小時），並建議您繼續與家庭醫生評估以討論可用的治療方案；通過您的護理人員、定期全科醫生評估、以及足科醫生服來確保定期監測長者們的皮膚管理。