90%感染者無癥狀？中西醫看法大不同

中國中醫科學家張伯禮院士4月15日趕赴上海，擔任國務院聯防聯控機制赴上海工作組中醫專家組組長，負責指導中醫藥診療和救治工作。今天和大家分享一下張院士的觀點和中醫藥在上海的戰疫情況。

西醫認為無癥狀，但中醫認為有證候

從中醫角度看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎的核心病因病機與之前相比，沒有明顯變化，仍屬於中醫『疫』病範疇，病因為感受疫癘，僅由於地區、氣候、飲食習性等因素的不同，在證候特徵上稍有區別，omicron是一種濕毒夾風熱。」

無癥狀感染者人數多、比例高，是上海本輪疫情的明顯特點，約佔總數的90%。西醫認為無癥狀，但中醫認為有證候。例如一些無癥狀感染者有倦怠無力、舌苔膩、大便黏滯不爽、脘腹脹滿等中醫證候表現，在這個階段及時用中醫藥干預，能起到調節免疫功能作用，使其不成為確診者，也促進核酸快速轉陰。

老年人中醫藥救治有三原則

老年人是臨床救治的重點人群。上海確診病例中，60歲以上老年人的比例佔到三成，大部分老年人患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病。這些因素與新冠肺炎加在一起，會導致病情嚴重，容易轉成重症、危重症。

共識的第一個原則是「新老疾病兼顧」，治療新冠肺炎，更重視基礎疾病治療，尤其重視基礎疾病的變化。從治療經驗上看，單純治療新冠並不困難，但夾雜著不穩定的基礎疾病治療起來比較棘手。

第二個原則是「扶正祛邪」。老年人往往正氣不足，臟腑虛損、氣血不暢、痰濁瘀滯等基礎病證較多，所以治療時要注重扶正，保護正氣，採用益氣活血、益氣養陰等方法。在祛邪上，注重「清」和「通」，可採用清熱解毒、活血化瘀等方葯。

第三個原則是治療關口前移，先症而治，截斷病勢。患者從無癥狀到有癥狀是一個過程，需要提早干預。比如在臨床上，雖然有些老年患者看似是普通型，但出現發熱持續不退、神昏不清、大便秘結、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等癥狀時，就要抓緊時間治療。有些患者幾天不大便，舌乾苔燥、呼吸喘促，需要用通腑泄熱、急下存陰的方法干預，讓其大便通暢，隨之而來的呼吸也會有所改善。有些患者有痰粘難咳癥狀，咳不出痰導致血壓升高、肺部滲出不吸收，需要用清熱祛痰的方法減輕癥狀。

對於重症、危重症患者救治，張伯禮認為，最重要的是多學科合作，重症醫學科、呼吸科、營養支持、護理、中醫等學科發揮各自優勢，中西醫結合、中西藥並用，從而控制病情、逆轉病情、降低病亡率。

中醫根據基礎疾病等因素，對每名病人當下最危險的因素，採取辨證方法和有針對性的治療策略。具體講就是「早」和「准」，做到早發現、早預警、早研判、早干預，並採取針對性精準治療，治療上要「快」，有時要「穩」，耐心觀察癥狀變化，穩定不加重就是好。有時還要「托」，對於陽氣虛脫，要採用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。

一、老年新型冠狀病毒感染中醫藥運用原則

（一）老年新冠病毒感染者治療以加快核酸轉陰，減少病情加重，減少死亡為目標。

（二）無癥狀、輕型、無高危因素、基礎疾病穩定患者，治療參照在國家九版方案。

（三）普通型、重型、危重型、有高危因素、基礎疾病不穩定且加重者，要重視基礎病的變化，應儘早辨證論治，截斷病勢，減少死亡。

（四）如年齡大於70歲，出現正氣不足，疲倦、乏力、嗜睡，飲食減少或不進，大便不通，具有多種慢性基礎需要托舉陽氣，固本培元。

二、老年新型冠狀病毒感染的中醫救治工作要點提示

老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血失暢，基礎疾病較多，感染疫癘邪氣後病情容易迅速加重，在祛邪同時，應注意保護正氣，益氣活血，健脾補腎。臨證要首先及時辨清疾病的類型、狀態和緩急，圍繞「緊急對症救標」和「保護機體正氣」兩個方面，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西臨床救治方案策略。在用藥時機上應體現「早」 「快」，在治療策略上應體現「通」「清」「托」等關鍵要素，注重調節機體整體狀態。口服用藥，及時扭轉危重趨勢。具體要點如下：

（一）維護正氣。見正氣不足者，宜儘早益氣扶正。輕者宜以黃芪20g、党參15g或太子參30g，重者宜以獨參湯（可選擇西洋參15～60g、生曬參15～60g、紅參15～60g等，必要時可選用山參4～6g）等煎煮後湯液口服或減量研粉沖服，或生脈注射液20～60毫升，一天兩次，

（二）熱盛不退。宜及早肺腸同治，氣血並治。湯藥：桂枝15g、生石膏30～90g、杏仁10g、金銀花30g、知母10g、浙貝母15g、全瓜蔞30g、地龍15g、葶藶子15g、赤芍20g、玄參20g、生地30g、生大黃15g。

（三）大便不通。宜儘早通便，肺腸同治。湯藥：生大黃10～30g（後下）、全瓜蔞30g、厚朴20g、枳實20g、芒硝10g，口服。灌腸方：生大黃30g、厚朴20g、枳實20g、芒硝30g，直腸滴注。或大黃粉10～20g，沖服。

（四）痰粘難咯。湯藥：蘆根30g、麥冬30g、苦杏仁15g、桃仁15g、全瓜蔞30g、浙貝母30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、枳殼9g，竹瀝水30ml兌服。頑痰加皂刺15g、膽南星6g。

（五）肺部影像學滲出加重。當配合解毒活血治法。湯藥：葶藶子15g、桑白皮15g、炙蘇子15g、矮地茶15g、赤芍15g、馬鞭草20g、地龍15g、生大黃15g、虎杖15g、大棗9g。

（六）神昏不清者。及時使用牛黃安宮丸！

（七）腎臟保護。對於腎功能減退者，湯藥：黃芪30g、葛根15g、川芎12g、僵蠶12g、丹參30g、柴胡12g、炙附子12g（先煎）、茯苓12g。中成藥：五子衍宗丸，一日三次。

（八）顧護脾胃。脾胃虛弱者，用藥慎用苦寒，同時重視飲食調養。湯藥：党參15g、白朮15g、茯苓15g、木香9g、砂仁6g、炒谷芽30g、生山楂9g、陳皮9g、生甘草9g。

（九）心腦血管慢性疾病者，心肺同治，氣血雙調。湯藥：桃仁15g、紅花9g、丹參15g、赤芍9g、川芎9g、生地15g、川牛膝9g、桔梗9g、鬱金9g、香附9g。

（十）控制基礎疾病。積極治療基礎疾病，在辨證論治時可以先證治療，截斷病勢，維護臟腑基本功能。

以上建議僅供臨床參考使用，臨證應三因制宜，辨證施治。同時，根據補液和出入量限制，調整用藥方案。

最後體醒一下什麼是Long-Covid長期新冠？

Long-Covid是指——病人在初次感染Covid後，出現持續數個月的新冠癥狀；或者在達到新冠治癒標準之後，仍然有癥狀出現的情況。這些癥狀是長期的且無法用醫學診斷解釋的，一旦癥狀持續出現超過4周就被認定為患有Long-Covid 長期新冠。

可能出現的癥狀包括——極度疲倦、胸痛、呼吸急促、腦霧、記憶力減退以及味覺和嗅覺改變等疾病。對於長新冠的病症，需要及早中藥治療，調理體質，補腎健脾，補血柔肝，潤腸清肺等治療原則。

蓮福堂

蓮福堂中醫井妍萍是在90年初畢業於黑龍江中醫藥大學，曾在黑龍江省中醫醫院從事中醫臨床工作多年。歷任科主任，副主任中醫師。1999年，曾被國家中醫藥管理局選派為赴瑞士中醫專家組成員，赴瑞士工作多年。2005年後曾在紐西蘭行醫12年。井醫師擅長針葯並用，治療各種急慢性疼痛，內科常見病多發病。尤其對婦科兒科疾病有較深入的研究，對婦科不孕不育，產前產後調理，兒科常見病，濕疹、消化不良等疾病，總結了一套行之有效的診治方法，療效顯著。

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