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護士專欄|長者用藥應注意的事項

在現代社會中，隨著人們生活水平的提高和醫療衛生事業的迅速發展，人類的壽命逐漸延長。由於人口老齡化，許多疾病隨著年齡的增長而增多，特別是慢性疾病。因此，老年醫療保健已成為社會廣泛研究並日益受到重視的問題。

藥片示意圖（圖片來源：Piqsels）

長者生理變化對藥物治療的影響

老年患者在藥物治療過程中，隨著年齡增長，藥物不良反應發生率顯著增高，70歲以上長者藥物不良反應為青年人的7倍。這種差異與藥物的吸收、分布、代謝、排泄及器官的敏感性密切相關。

藥物的吸收

長者由於胃粘膜的萎縮，胃酸分泌減少，胃粘膜表面具有吸收功能的細胞減少；同時長者胃排空減慢，腸蠕動功能減低，致使藥物在胃腸道滯留的時間延長，使老年患者對藥物的吸收量有較大的差異。

藥物的分布

長者的體內細胞數和細胞內含水量減少，肌肉組織減少而脂肪組織相對增多，因而使在水中溶解的藥物的分布降低，而脂溶性的藥物則增多；長者血中的蛋白含量逐漸降低，使藥物與白蛋白結合的機率降低，血中和進入組織未被結合的藥物濃度升高。

藥物的代謝

肝臟是藥物代謝的主要器官，隨著年齡的增長，肝臟的形態和功能均發生明顯改變。肝臟的重量20-40歲者為1200g；71歲以上者為740g；20歲和80歲肝細胞數之比為2:1；65歲老人肝血流量是20歲青年人肝血流量的40%-50%；肝臟藥物代謝酶的數量和活性也均降低。因此，多數藥物在長者體內代謝慢。

藥物的排泄

腎臟是藥物排泄的主要器官。長者腎臟的重量減少10-20%，65歲的腎血流量僅為青年人的40%-50%，腎小球濾過率可下降50%。長者腎臟的變化可明顯影響藥物自腎臟的排泄，導致藥物在體內蓄積，出現藥物不良反應的機會增加。

長者用藥原則

掌握用藥指征，合理選擇藥物

用藥前要有正確的診斷，明確的適應症，做到對症下藥，應盡量少用藥或不用藥。例如感冒發燒，就不一定要使用抗生素。只有當診斷為細菌感染時，才能使用抗生素。病毒感染有一個自愈的過程，一般可以不用藥。

嚴格遵照醫囑服藥

長者由於記憶力差，聽力、視力均有所減退，對醫生用藥的囑咐常有聽不懂或記不清楚的時候，不能嚴格按照醫生規定的藥物品種、服藥次數、服藥時間、服藥劑量準確用藥，從而發生忘服、誤服、重複服或多服的情況，影響了治療效果或產生藥物不良反應。長者應當對於所服用的藥品在用藥前認真核對藥名和醫囑，用醒目的字跡標明用藥方法和次數，真正做到遵照醫囑，按時、按量和按次數服藥。如果自己的藥物管理非常困難，可以請家人幫忙，或者護工協助。

注意聯合用藥時的藥物相互作用

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物聯用時，產生的有益（增強療效或降低毒性）或者有害（降低療效或增強毒性）的藥物效應。藥物相互作用是一個比較複雜的問題，可以從很多方面來認識。目前，有的藥物相互作用已被人們所認識，但也有的尚未被認識和證實，因此，聯合用藥一定要慎重。

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