老年人十大高發疾病（六）老年尿路感染

臨床發現，中老年人是尿路感染的高發人群，約佔尿路感染患者的50%以上。老人因為抵抗力下降引起尿路感染，這一點是最易被忽視的。

藥片示意圖（圖片來源：Piqsels）

尿路感染主要是由細菌感染引起的泌尿系統炎症性疾病，根據感染髮生的部位，可分為下尿路感染（主要是指膀胱炎、尿道炎）和上尿路感染（主要是指腎盂腎炎）。臨床發現，中老年人是尿路感染的高發人群，約佔尿路感染患者的50%以上。老人因為抵抗力下降引起尿路感染，這一點是最易被忽視的。

老年男性常因前列腺肥大、尿瀦留繼發細菌感染；老年女性由於泌尿道局部抵抗力降低，也易發生尿路感染；此外，糖尿病患者常因抵抗力降低，反覆發生尿路感染；許多長時間卧床的老年患者，由於缺乏鍛煉，可引起膀胱收縮無力導致尿滯留，有的患者常常大小便失禁，因污染而發生尿路感染。

尿路感染的體征和癥狀

尿路感染通常始於膀胱和/或前列腺（男性），然後可以擴散至腎臟，甚至擴散至血液（敗血症或菌血症）。尿路感染的癥狀取決於它發生在膀胱、前列腺還是腎臟。

膀胱感染（膀胱炎）的癥狀可能包括：尿味強烈或惡臭，尿液混濁，尿頻和尿急，排尿時疼痛或有灼熱感，背部下方或骨盆疼痛或壓迫感，輕微發燒，尿液中有血。如果男性前列腺感染（前列腺炎），其癥狀可能包括：發燒，背痛，肛門和陰囊之間疼痛。

腎臟感染（腎盂腎炎）的癥狀包括：發冷和發抖，發燒和皮膚髮熱或發紅，疲勞，嚴重腹痛，噁心和嘔吐，精神錯亂或其他精神變化（尤其是老年人），身體一側、背部或腹股溝區域嚴重疼痛。

尿路感染的預防

多飲水，勤排尿，藉助尿液的沖、刷、洗作用以清潔膀胱和尿道，防止細菌在尿道黏膜上黏附和繁殖。

宜食清淡有營養的物質及新鮮蔬菜等。

注意外陰部的清潔，以減少尿道口細菌，經常更換內衣，用潔凈的水清洗外陰部，女性還應注意經期衛生，男性如包皮過長，應注意清洗包垢，包莖應矯治。

盡量避免尿路器械性檢查，必要時應嚴格無菌操作。既往有反覆尿路感染的患者，在檢查前後48小時宜服用抗生素預防感染。

增強抗感染能力。飲食和起居要有規律，心態要平和，情緒要穩定，勞逸要適度，對於離退休的老年朋友，適度的家務勞動和體能鍛煉，如散步、打太極拳等對培植正氣都是有益的。

治療措施

1、老年人尿路感染的治療應特別慎重，尤其是使用有腎毒性的藥物，其用藥劑量、方法、療程要適當，防止損害腎臟。禁用氨基糖苷類的藥物，如慶大黴素、卡那黴素等。

2、對老年人泌尿系的治療首先應注意治療基礎病，去除梗阻因素，鼓勵患者多飲水。

3、對老年女性尿道炎患者可試行局部使用少量雌激素，對恢復下尿路的生理狀態可能有益。

4、目前一般認為，無論有無癥狀，凡是首次發現細菌尿的患者均應給予單一療程的抗生素治療。可根據尿培養的細菌和藥物敏感性選取藥物，積極控制感染。

5、由於老年人泌尿系感染的複發率和再感染率極高，因此對無癥狀菌尿者長期維持應用抗生素是不必要的，並不能使複發率或病死率減低。只有當早期膀胱感染、伴有進展性腎功能損害及有上尿路感染癥狀存在時，才應對老年泌尿系感染患者給予更為積極的治療。治療過程中應隨時根據尿培養及葯敏試驗調整用藥，老年尿路感染患者難以治癒時應注意耐葯菌株或特殊病原體的存在。