膝關節置換手術- 哪種類型最適合自己？

作者：趙駿骨科外科醫生 (Mr. James Chiu, Orthopaedic Surgeon)

作為一名骨外科醫生，筆者的首要目標就是為患者恢復身體關節靈活運轉的功能，進而提升其生活品質。正常情況下，除非患者的病痛程度到了不得不進行手術的地步，否則醫者不會馬上建議患者採用手術療法。但如果遭受膝蓋骨關節炎這類病痛的患者一旦情況嚴重到需要進行膝蓋置換手術時，那就必然涉及到正確選擇置換類型的問題。這個過程通常醫者會藉助客觀科學數據的外力去協助病患作出最適合自己的判斷。

正如在筆者之前的文章中所言，膝蓋骨關節炎雖然是澳大利亞的一種極其常見的病狀，但我們也很幸運能擁有澳大利亞骨科協會國家聯合關節置換註冊系統Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry (以下簡稱AOANJRR)的參考數據來研究治療此病症。 AOANJRR是由澳大利亞骨科協會發起，由聯邦政府資助的優質數據系統。自1999年以來，該系統就一直在收集各種相關類型的數據，並成了最優質、豐富的資源庫；它能幫助醫者客觀地評估和分析澳洲當地使用的每種膝關節置換手術，以及所使用的各類人工關節(假體)的成功率。

根據AOANJRR的數據，2019年全國進行了超過60,000例膝關節置換手術。在這一數據中，幾乎90％的膝關節置換都是全部膝關節置換，即整個膝蓋都被置換；而剩餘不足10%的部分則涵蓋部分膝蓋替換等，即僅部分膝蓋被替換。 此外，在這剩餘不足10%的部分替換膝蓋手術中，有近90％的患者是單髁膝關節置換術，即一半的膝蓋被置換； 剩下的10％則是稀有替代品類型，本篇文章中不進行深究。

自AOANJRR投入使用以來，它的目標就是記錄在澳進行的每一場膝關節置換術中所用假體的類型以及該手術的持續結果分析數據。 如果膝關節置換最後需要進行修復(revision)手術，即為重新修復已被置換的關節，這也將被記錄下來並說明原置換手術的失敗以及返修的原因。 實際上，患者只要是在澳進行了該類型的修復手術，無論是由哪位醫生主刀，都會被AOANJRR系統記錄下來。

從AOANJRR開始使用以來，單髁關節置換手術在5年內的累計修復率為7.9％，在18年內則為27.3％，其修復的主要原因是鬆弛、病症累積和疼痛複發；反觀全膝關節置換術在18年內的累積修復率則為8.6％，其修復的主要原因是鬆弛、感染、疼痛複發和關節不穩定。

另外，我們從數據中也能看到，單髁膝關節置換術的患者比選擇全膝關節置換術的患者需要更早及更頻繁地進行修復手術。同時，單髁膝關節置換術與全膝關節置換術的修復手術產生的效果是一樣的。 換言之，其實當患者的膝關節需要修復手術時，無論最初他/她是更換了「半膝」還是「全膝」，進行返修手術後的結果都是相同的。

因此，在選擇人工關節置換類型前，醫者根據患者因素檢視各種類型(全膝或半膝)的預期使用年限則變得尤為重要。鑑於上訴返修率，為什麼還有人要選擇單髁膝關節置換術呢？

單髁膝關節置換術仍可以滿足我們特定患者群中的一項重要需求。通常，年輕且身體狀態良好的患者，只有一半膝部有孤立性關節炎，此特定族群則適合單髁膝關節置換術。其實，單髁膝關節置換術的使用量已從2003年的14.5％降至2018年的5.8％了。

在筆者個人的醫療實踐中，使用單髁(部分)或全膝關節置換術，需要實施非常嚴格的臨床標準。 然而，儘管有系統數據顯示的科學信息提供了很好的協助作用，但臨床決策過程中最重要的，還是在於患者和筆者之間的溝通與討論，最終才能制定出最佳醫療方案，畢竟每位患者都有自己獨特的身體狀況。

**本篇文章為健康資訊，僅供參考，如有病狀或疑問，請諮詢醫療醫生。