【蓮福堂專欄】淺談中醫與新型冠狀病毒

2020年初新冠肺炎席捲全國，在中醫範疇，屬疫病。疫病和四時外感病最大的不同在於疫毒貫穿終始。那麼在中醫治療上，針對疫毒之邪，解毒應該也要貫穿始終。而在預防上，應針對正氣而言，藉助藥物，調節臟腑陰陽、氣血津液平衡便是預防的最佳狀態。

一、新冠的命名

在談到中醫如何預防新冠前，讓我們先來聊一聊新冠的命名。我想有很多人都有一個疑問，每天看到各樣的新聞，中國的、世界的各個組織都給新冠命名。那麼到底哪個是正確的呢？

世界衛生組織2月11日宣布，將新型冠狀病毒感染的疾病正式命名為「COVID-19」。同日，國際病毒分類委員會發布聲明，宣布這種病毒英文名為「SARS-CoV-2」。而中國國家衛生健康委也曾發布有關命名通知，決定將「新型冠狀病毒感染的肺炎」暫命名為「新型冠狀病毒肺炎」，簡稱「新冠肺炎」，英文簡稱「NCP」。其實總結起來，「NCP」簡單明了，名稱中強調肺炎。而世衛組織則是在世衛組織、世界動物衛生組織以及聯合國糧農組織的共同指導原則下，更規範些。其實每一次命名都基於時下對於疫情的最新認識。所以這些名稱只看個人以什麼標準來看待病毒。

二、中醫如何理解新冠

其實中醫早已對瘟疫病毒有一定的認識，有許多對抗瘟疫病毒的經驗。中國歷史中發生過很多次的瘟疫事件，但是都能很好地控制下來並戰勝病毒，死亡率遠遠低於西方國家的大規模瘟疫，如黑死病。這要歸功於中醫對抗病毒作出的貢獻。這次新冠病毒又重新讓人們意識到了中醫的重要性。從中醫角度，新冠屬疫病。以寒濕凝滯為本。疫病和四時外感病最大的不同在於疫毒貫穿終始。病因是以濕毒為核心所導致的傳染性疾病，簡稱「濕毒疫」。「濕毒疫」發病纏綿，當濕、熱進行到一定程度會迸發出毒熱。肺氣出現閉、臃、塞，導致脹氣敗壞，出現厥脫的病變。那麼寒濕凝滯是如何對人體造成影響的呢？濕寒多為脾虛導致。若體外空氣潮濕寒冷便會導致人體脾虛並且出現濕寒之證，人體內便會有濕寒之邪了。寒濕之邪停留在經絡，關節部位，臟腑。而造成的直接後果就是傷腎，引起腎陽不足、腎氣虛，造成各臟器功能下降，血液虧虛。寒濕還最易阻遏氣機，使氣機升降失常，阻滯不暢，常可出現胸悶脘痞、小便短澀、大便不爽等癥狀。此外，濕為陰邪，易損傷陽氣。脾主運化水濕，其性喜燥而惡濕，故外感濕邪，留滯體內，常先困脾氣，使脾陽不振，運化失職，水濕停聚，出現腹瀉、尿少、水腫、腹水等病症。而寒邪侵人，易使氣血津液凝結、經脈阻滯之意。人身氣血津液之所以暢行不息，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。一旦陰寒之邪侵犯，陽氣受損，失其溫煦，易使經脈氣血運行不暢，甚或凝結阻滯不通，不通則痛。

三、中醫如何抗擊新冠

目前湖北地區確診病例中醫藥參與率達75%以上，其他地區超過90%，中醫醫療隊堅持中西醫結合，突出中醫藥的特色，湖北省一半以上的確診病例都使用了中醫藥治療。中醫藥還積极參与了社區的防控，為有需求的群眾發放中藥。可見中醫的重要性。那麼，中醫是如何抗擊新冠的呢？中醫在醫治新冠肺炎患者時主要從兩個方面著手，一是患者身體的邪氣很重，需要祛邪。二是正氣不足，即所謂免疫力不足，就需要扶正。新冠肺炎在中醫中表現為濕毒，需化火清熱，有寒就驅寒。而邪氣重、正氣不足等病證並非是新冠肺炎才有的，中醫已經有相對應的方子來對證用藥。首先，中醫認為脾為生痰之源，脾失健運則痰生。健脾補脾是首先應該考慮的方向。其次，肺為儲痰之器，寒濕凝結侵肺則肺氣敗。清肺祛濕同樣也是重要的。而肺與大腸相表裡，因此在清肺的同時注意運用瀉下降火的藥物以達到清理腸胃的作用。這往往也是容易被人忽略的一點。有很多病例，明明已經轉陰，出院後卻又顯示陽性。實則病毒排到大腸中，積於大腸污穢趁人體陰陽再次失衡蓄而發病。特別是處於亞健康的人群受生活習慣影響，體內多宿便，腸道多疾病，更應注意這裡。最後是肝與腎，有人會疑問為何肺病會累及肝腎？中醫常說人為一個整體。體內的臟腑自然會相互作用。之所以會有咳嗽，呼吸困難，發熱，周身不適等癥狀，實則肝火灼肺金所致。肝氣鬱結，化而生火。這在平時思慮過度，壓力過大的人群中尤為明顯。同時，肝腎同源。腎虛者，腎精不足，無法化為肝陰，使肝火更盛。

圍繞這幾點，我們來結合具體病例，您就可以明白中醫如何祛邪扶正。首先是沒有明顯癥狀的可疑傳染病患者和曾經與傳染病人或者疑似傳染病人有密切接觸的人(密切接觸者)的觀察階段。此時尚未能明確診斷，臨床表現常僅為低熱、輕微乏力等輕微癥狀，無肺炎表現。這類人外邪初起侵犯肺衛，其寒熱濕的表現多不明顯，此時應預防為主，防治結合。針對其微惡寒發熱，鼻微塞，咽稍痛或伴咽癢，輕微乏力，苔薄白微膩或微黃，脈浮。可知此時疫毒時邪犯表，衛表失和。應給予解表發散，扶正散邪之方。考慮運用黃芪、白朮、防風、金銀花 ，牛蒡子等葯。有助通通陽發汗，益氣固表。若有微熱可加以桑菊飲退邪。腸胃不適則考慮藿香正氣散祛濕健脾。

那麼人們感染後初期及感染1-3天內表現便多有發熱、乾咳、肌肉疼痛、乏力等衛表癥狀，多無高熱、大量咯痰、便秘等里熱癥狀。而根據惡寒發熱，無汗頭痛，肢體骨節酸痛，口中苦而微渴，苔薄白微膩，脈象浮或浮緊，可知寒濕疫毒襲表，鬱閉肺衛。需散寒祛濕，解表除疫。應以羌活、防風、蒼朮、葛根 、細辛 、川芎、升麻、白芍 ，黃芩等藥物。羌活發散風寒，祛風勝濕。防風辛甘性溫，祛風發表，蒼朮辛苦溫燥，既可發汗，又可入脾。細辛、川芎、白芷散寒祛風，並能行氣活血，宣痹以除頭身疼痛;黃芩清泄在里之蘊熱。總之還是以散寒解表，理氣除濕，辟穢解毒為主。

而感染中期即4-7天，由於疫病發病急驟，發熱不解，微惡寒，口乾，乾咳、少痰或有血絲痰，無汗或少汗，頭痛，遍身酸痛，神疲乏 力，或伴腹瀉，舌淡紅，苔薄白或微黃，脈數。此時熱大於濕。濕熱疫毒蘊肺，鬱閉肺衛。 應辛涼宣洩，化濕透攜。用藥則以蟬蛻、大黃、薑黃 、梔子 、蘆根、金銀花、藿香 ，魚腥草等為主。濕熱蘊肺，不宜燥熱，以上藥物有宣化濕熱，透邪外達之功。且表裡輕重皆可用。蟬蛻可滌熱而解毒，擅解外感風熱，定驚鎮痙。大黃清泄通下，但腹瀉者去大黃。薑黃可祛邪伐惡。它們都有利於分消內外熱邪。而蘆根、銀花二味源於北京 SARS 治療經驗，蘆根取其甘寒，歸肺、 胃經，清熱利濕、生津止渴、清胃止嘔之效。現代臨床可用於治療感冒、急慢性支氣管炎、扁桃腺炎、肺膿瘍等症，在治療呼吸系統疾病中，為最常用的藥物之一。金銀花辛涼質輕，歸心、胃經，有清熱解毒，疏散風熱之效，具有清熱解毒、利膽、保肝以及抗病毒等作用。魚腥草清肺利濕解毒，治肺熱咳嗽。若濕氣更重者可更多考慮滑石 、黃芩 、茵陳 、石菖蒲、藿香、厚朴、連翹 、薄荷 ，射干 等藥物共服。它們主治濕溫、時疫，邪留氣分，濕熱並重之證。可化濕辟穢，清熱解毒。滑石、茵陳清熱利濕，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。濕熱留滯，易阻氣機，故石菖蒲、藿香、行氣化濕。而連翹、射干、薄荷可清熱解毒散結，宣化氣機。可見重點還是氣行濕化、拔除疫毒。

以上是病情較穩定的情況，那麼對於病症後期即感染超7-14天的患者一般熱郁胸膈、擾動心神，甚則邪毒閉肺，腸道熾結。這一臨床階段其臨床表現多有高熱、神昏、胸悶、氣喘、便秘等里熱氣滯癥狀，一般尚無呼吸欲絕、脈微欲脫等危重徵象。但其熱毒至深，里熱愈熾。因此應在瀉熱透邪的基礎上，內外分消其勢。其熱毒火邪鬱結上焦，氣熱爍津，應清上瀉下。熱與濕結，濕熱並重，應利濕化濁。邪毒閉肺，熱結腸燥，則通腑瀉熱。疫毒熾盛，高熱神昏，便清熱安神。 瘀毒互結，瘀毒同治。由於其表郁已微，有汗不暢，里熱偏重。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩躁，口舌生瘡，大便熱結， 小便短赤，舌紅苔黃，脈滑。可見熱毒火邪鬱結於胸膈。應瀉火解毒，清上泄下。可用連翹 ，黃芩 ，梔子 ，大黃 ，芒硝 ，薄荷，竹葉等。這些葯可瀉火通便、 清上泄下。主治上、中二焦火熱證。連翹輕清透散，長於清熱解毒，透散上焦之熱，黃芩清胸膈鬱熱，山梔通瀉三焦，引火下行，大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內結，薄荷清頭目、 利咽喉，竹葉清上焦之熱，它們共奏瀉火解毒、清上瀉下。由於這一階段的患者已壯熱不已(體溫持續 39 ~ 40°C以上)或起伏不定，煩渴，神迷，甚則神昏，舌紅絳，苔少，脈細數。可見疫毒熾盛，充斥內外，侵擾心神。那麼清熱泄毒，透熱達邪，寧心安神也是必要的。瀉火清熱、氣血兩清是重點。

如果遇到危重患者該如何應對？這類患者通常臨床表現為大熱渴飲，頭痛如劈，乾嘔狂躁，譫語神昏，或發斑，或吐血、衄血，四肢抽搐、或厥逆，脈沉數，或脈沉細而數， 或浮大而數，舌絳唇焦。其疫毒內侵，氣血兩燔。

首先應考慮清熱瀉火，涼血解毒。應處以生石膏 ，生地黃 ，水牛角 ，黃連 ，梔子 ，桔梗 ，黃芩 ，知母 ，赤芍 ，連翹 ，玄參 ，甘草，丹皮 ，竹葉 等藥物。這些藥物對大熱表裡俱盛之證收效甚好。多用於清熱解毒、氣血兩清。治療瘟疫氣血兩燔之證。石膏，知母、甘草以清陽明之熱。黃連、黃芩、梔子三葯能瀉三焦實火。水牛角、丹皮、 生地、赤芍專於涼血解毒化瘀。連翹、玄參以加強退熱。若氣微不足以

息，動則愈甚，呼多吸少，甚則端坐呼吸，面色晦暗，唇甲重度紫 紺，脈細淺數或脈遲而微，舌紫暗的患者，多疫毒內蘊，肺絡痹阻，氣虛喘脫。應益氣生津，活血通脈，收斂固脫。西洋參或人蔘是必要的。麥冬 ，五味子，山萸肉 ，當歸 ，川芎 ，丹參 ，桃仁 ，紅花，赤芍 ，地龍也有利於病情好轉。人蔘補肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補一清一斂， 養氣之道盡矣。山茱萸收斂以固氣脫，收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。治喘逆勢危欲絕，氣微不足以息。當歸、川芎、丹參活血以通肺絡，改善循環，共奏益氣養陰、活血固脫之功。地龍通經活絡，解其毒，活其血。桃仁、紅花，「血中瘀滯用桃紅」是其特點，若腹瀉，可減桃仁， 以防滑腸。若心陽虛脫，手足厥冷，體溫驟降，血壓下降，顏面蒼白，大汗淋漓。表情淡漠或神昏不語，氣短而促，舌質暗淡，脈微欲絕。則瘟毒內侵，陽氣絕脫，血脈瘀滯。 需回陽救逆，活血化瘀。附子，党參 ，乾薑 ，白朮 ，甘草 ，桃仁 ，紅花 ，枳殼 方可解。救急要少量頻服。

以上是疑似和已感染者，治療十分嚴重。痊癒恢復過程同樣重要。恢復期是患者的疫毒邪氣已基本祛除，正氣尚未完全恢復的愈後階段。患者熱退進入恢復期後常見憋氣、氣短出汗、語言無力或乾咳、嗆咳、精力疲憊、食慾差等一系列虛弱表現，肺部陰影還沒有完全吸收，有時還有撤用激素的癥狀。此時應以扶正為主，促進恢復。應氣陰兩補，肺脾同調，扶正為主，兼顧余邪。沙參，麥冬，貝母 ，玄參 ，甘草 ，白芍 ，當歸 ，生地黃 ，熟地黃，知母 ，天花粉 ，陳皮 ，麥芽皆可。當歸、白芍、地黃，百合固金。知母、天花粉、陳皮、甘草清熱和胃。佩蘭、麥芽醒脾助運。它們清滋並用，氣血同調，脾胃兼顧，正合病後調養。恢復期如有低熱、舌紅、口乾、脈細弱可用竹葉石膏湯，麥門冬湯，益氣養陰泄肺。

以上這些治療都以中藥助你改變體質，提供免疫力。健脾益腎，達到祛寒祛濕降虛火的功效阻擊新冠，徹底消除病毒滋生蔓延在人體內。

看到這裡相信大部分人了解了中藥如和在這次抗疫中發揮作用。相信我們更應該關注的是如何預防新冠。這就要認識到中藥如何助亞健康人群（呼吸系統疾病、便秘、肝腎功能不全、免疫力低下者）提高抵抗力。那麼接下來讓我們一起看一看中醫如何做我們的保護傘。

四、非常時期中醫是我們的健康保護傘

眾所周知人類健康有四大基石。他們是指「第一，合理的膳食；第二，適量的運動；第三，平衡的心態；第四，充足的睡眠。」世界衛生組織也指出：健康長壽的影響指數中，遺傳佔15%、社會佔10%、醫療佔8%、氣候佔7%、自我保健佔60%。由此可見人們自己的生活思想和保健行為對自己的健康是很重要的。中醫養身有著悠長得歷史，通過各種方法頤養生命、增強體質、預防疾病，從而達到延年益壽的一種醫事活動。中醫養生重在整體性和系統性，目的是提前預防疾病，治未病。特別是當代社會大多數人有著不良生活習慣。如吸煙、酗酒、生活起居無規律、營養不平衡，偏食、挑食、高鹽飲食、多糖飲食、缺乏運動、情緒緊張等。這就導致了當代人普遍體質弱，虛火大。

而中醫所提倡的養生之道正可解當代之弊病。形神共養，協調陰陽、順應自然、飲食調養、謹慎起居、和調臟腑，通暢經絡、節慾保精、益氣調息，動靜適宜。中醫用來降虛火。心陰虛，治宜滋陰養心清熱；肺陰虛，治宜滋養肺陰清熱；脾陰虛，治宜滋陰健脾生津；肝陰虛，治宜養陰清熱柔肝；腎陰虛，治宜滋補腎陰降火。特別是非常時期，這次疫情就像是我們身體給我們亮了一次警報燈。我們更應該運用中醫的智慧與方法來解讀我們面臨的問題。改變我們的生活方式，提早通過中醫調理身體，使我們強身健體，在前期面對疫情的時候我們有足夠的免疫力，抵抗力把病毒拒之門外。後期在與病毒搏鬥的過程中保證自身有足夠的體力，調動身體的氣血津液，把病毒排出體外。

結語：在這個壓力越來越大的經濟社會，我們要保護好自己的身體。不要讓自己的身體透支。拿起中醫作為我們身體健康的安全盾，發揚傳統、吐故納新、中西結合、面向當代。