冰凍肩 (五十肩)的癥狀與療法

一般患者最常見的肩部疾病之一是沾黏性肩關節囊炎，俗稱「冰凍肩」（或五十肩）。 通常受此病痛折磨的人群處於40至60歲的年齡段，同時女性的患者比男性的更為普遍。

冰凍肩的特徵是肩關節劇烈疼痛，以及肩膀活動角度日漸惡化僵硬。 該疾病的經典癥狀描述為三個階段：

第一階段為結凍期，即為病痛早期階段。其主要特徵是肩膀活動時感到疼痛，同時肩膀活動範圍起初可能保持正常，但角度會逐漸開始受限；

第二階段為冰凍期，當該病在此階段時，疼痛可能開始減緩，但仍偶爾感到疼痛。 通常肩關節的僵硬程度會非常明顯，特別是會影響到肩膀內、外轉的活動角度；

第三階段為解凍期，這是恢復階段。在此階段，肩關節活動度開始慢慢恢復，並且疼痛感已開始消散。

從自然病史來看，冰凍肩是可以自然逐漸恢復的，但可能需要十八個月至兩年的時間。 上述癥狀各個階段的發症時間有所不同，有的可能會持續數個月。 當恢復後，冰凍肩也有可能再次複發，甚至有時此疾病會影響到兩邊的肩關節。

導致冰凍肩的發病原因尚不明確， 但有一點非常清楚，就是在該病過程中涉及肩囊的逐漸增厚，同時伴隨著纖維組織增生，稱為粘連。

還有些因素會加劇該病症的風險程度：

1、糖尿病–由於未知原因，糖尿病患者更容易發展為沾黏性關節囊炎。 此外，糖尿病患者的關節僵硬程度更高，恢復時間也需要更長；

2、其他–某些其他醫療狀況也會增大冰凍肩的發生率，其中包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森氏病和心臟病。 同樣地，關聯原因尚不明確；

3、長期保持固定姿勢–因為受傷、骨折或手術而導致的長時間肩膀姿勢維持不動，也可能導致冰凍肩。 因此這形成了在發生肩部受傷的情況時應儘早適度的復健肩部活動的原理，以防止出現此類問題。

醫生處理冰凍肩時，需了解患者詳盡的病史、醫療健康和影像學檢查，用以排除其他病理。X光檢查經常不顯著，核磁共振(MRI)掃描可有效排除其他病因，例如肩旋轉肌撕裂。

冰凍肩療法

一旦診斷出冰凍肩，就可以選擇物理療法或手術方式來進行治療。 在「結凍」階段，患者可通過口服止痛藥、消炎藥和注射可的松方式來控制疼痛。 通常在這個階段是非常痛苦的，物理治療的用途有限。

關節囊擴張注射(hydrodilatation)是在放射學導引之下，將大量無菌液體注入沾黏的肩關節腔中的方法，以擴張沾黏的關節腔。 這取決於患者所處疾病的階段，在對的階段是有可能會成功改善因沾黏造成的癥狀。

如果用保守療法仍不能緩解癥狀，則在疾病的第二個「冰凍」階段，會提供相關手術的選項給患者。 這通常涉及在麻醉下徒手授動術(manipulation)或進行關節鏡囊切除術以鬆開硬化的關節囊。 這兩種干預措施都具有很高的成功率，並且術後需要立即進行物理治療，復健需要持續六至十二周。

據筆者的臨床經驗，聯合操作麻醉下徒手授動術和關節囊擴張注射的方式是對治癒患者最為有效的。 此操作方式，需在麻病人在麻醉下才能實現，具體操作解釋為，當患者在麻醉下無法感受疼痛時，醫者對其肩關節做鬆動舒緩的動作，允許肩關節恢復活動範圍；關節囊擴張注射允許將大量無菌液體輸送到剛被鬆動的肩關節中，以保持空間持續撐開。 同時，可的松和局部麻醉劑的混合物可以與無菌液體混合一起，以提供局部定點式的疼痛緩解。在實施兩種操作後，物理治療師則可以對患者進行有意義的活動範圍鍛煉，以保持肩膀的活動度並提高韌度。

**本篇文章為健康資訊，僅供參考，如有病狀或疑問，請諮詢醫生。

趙駿醫生是一位擁有專業水平，並經過嚴厲醫學臨床顧問醫生訓練的澳大利亞骨科外科醫生。肩部和膝蓋手術上為他的專長與專科興趣，在這領域上他有更進一步專研其特殊專業知識和治療經驗。

他於2001年在墨爾本大學取得醫學學士學位(MBBS)，後續在2011年被授予為澳大利亞皇家外科醫學院的醫學臨床顧問醫生。通過北美洲和法國的國際醫學臨床顧問醫生經驗，他持續地增進在骨外科領域上的運動醫學重建、上肢重建、關節鏡和關節成形術的專業知識技術和實踐能力。在北美洲時，他還是國家冰球聯盟、溫尼伯噴氣機隊、加拿大橄欖球聯盟和溫尼伯藍色轟炸機隊的團隊醫生之一。

他懂得多種語言，能夠流利地以英語、普通話、廣東話和上海話溝通交談。提供最適合病人的護理服務，是他最重要的目標。