全科医生钻空子赚钱 澳医保系统每年损失80亿澳元

一项调查称，全科医生们正在滥用价值280亿澳元的医疗保险系统（Medicare），采用不正当手段赚取更多的钱，有时将病人置于危险之中，还有的向死人收费，伪造病人病例。

在全科医生游说联邦工党政府增加Medicare拨款并提高医生回扣之际，悉尼晨锋报、时代报和澳大利亚广播公司7.30节目的联合调查揭示了医疗保险系统的漏洞，这些漏洞使得医保系统内的欺诈、不正确付款和错误极不容易被发现。

据估计，流失的资金占Medicare年度预算的近30%，即每年约80亿澳元。医疗保险专家Margaret Faux说，尽管专家们多次向历届政府发出警告，但都被置之不理，几十年来医保系统内一直发生着欺诈和浪费。

“我认为大多数澳大利亚人相信医生是诚实的人，”Faux博士说，”而且我愿意认为他们中的大多数是诚实的。但现实是，在任何领域，只要你非常容易就能获得一大笔钱，就会有败坏的商业行为模式形成，去非法地拿钱。这在医疗保险系统中是一个巨大的问题”。

Faux医生估计澳洲的医疗保险系统每年会流失80亿澳元，这一点得到了医疗保险监督机构–专业服务审查（PSR）的前负责人Tony Webber的证实，他也是一名全科医生。Webber证实，截至2011年底，他在管理该监管机构的六年时间里，估计滥用Medicare每年给澳大利亚纳税人带来高达30亿澳元的损失。

Webber医生告诉调查，他看到了来自医疗保险行业内部的恶劣行为，包括不适当的病理测试，这些测试与病人的临床情况不相称，对卫生预算造成了巨大浪费。

“而且这些私人放疗诊所很多是公司经营的，他们的股东都在海外，”他说，”医疗保险的设计从来不是既要给医生报销，又要给海外股东盈利。”

Webber说，当他向政界两党的卫生部长或联邦卫生部门提出他的担忧时，他被封杀了。“医疗保险的管理是一个非常政治化的工作，要发生变化可能非常困难。”

“不幸的是，因为政界的一方选择了改变它，他就被政敌打得头破血流，因为医疗保险是不容触碰的。”

调查发现，不当计费发生在卫生部门的所有领域，包括全科医生、外科医生、病理学家、麻醉师、放射科医生和使用儿童牙科福利计划的牙医。

还有一些更令人不安的医疗保险欺诈行为，比如在2月份，一名医生被抓到向老年护理院的死者收费；一名医生在没有适当照顾的情况下给吸毒者开了羟考酮；放射科医生为获得政府付款而为身患绝症的癌症患者过度治疗。

澳洲每年都有数以亿计的医疗保险索赔–其中许多都在100澳元以下，大量的、低价的交易使欺诈行为很容易被掩盖。

Faux博士是国内领先的医疗保险专家，她的企业Synapse Medical Services受雇于医生、医院和企业医疗机构，负责处理他们的Medicare账单，她认为每年有数百万的索赔账单是错误的。

Faux博士说，她不断发现客户的账单有问题，甚至她自己的个人医疗保险记录中也存在问题，其中包括列有她从未接受过的服务，以及被记录了比实际治疗更长的时间等。

“我们不知道到底有多少是欺诈、故意滥用，有多少是错误，但实际上这已经不重要了。无论它是故意的还是无意的，它都必须停止，”她说。

悉尼晨锋报、时代报和7.30获得的文件显示，一家在线远程医疗公司似乎非法向病人大量收费，同时还收取38或50澳元的诊费。

据9News报道，政府服务部长Bill Shorten在《今日》节目中承认，医疗保险有一个 “支付诚实性 “问题，他警告说要打击欺诈活动，”如果纳税人知道有些人在投机取巧地滥用该系统，这让他们感到绝望。”

他说，”绝大多数全科医生做的是正确的事情，但只要有政府的钱，就会有不择手段的经营者试图拿走它。”

Shorten声称，医疗保险的后台办公室被前几届自由党政府 “忽视 “了。后台需要更多的资源，以确保强有力的合规检查。