压力性损伤预防与管理

压力性损伤（也称为压疮或褥疮）是皮肤受伤的区域。当在皮肤表面施加力时会发生压力损伤。

长者护理示意图（图片来源：piqsels）

导语:

压力性损伤（也称为压疮或褥疮）是皮肤受伤的区域。当在皮肤表面施加力时会发生压力损伤。该力可以是皮肤区域上的恒定压力或皮肤与另一个表面之间的拖动或者摩擦力。这些伤害通常发生在身体的骨骼突出部位（臀部、脚跟、尾骨、肘部、头部和脚踝）。如果压伤发展到很深的伤口或被感染，它可能会危及生命安全。

压力性损伤有哪些阶段？

有四个阶段可以描述伤口的严重程度。这些阶段包括：

第一阶段：这个阶段是变色的皮肤。肤色较浅的人皮肤呈红色，肤色较深的人皮肤呈蓝色/紫色。用手指按压时皮肤不会变白。

第二阶段：此阶段涉及皮肤的表面损伤。表层皮肤丢失。它也可能看起来像水泡。在这个阶段，表层皮肤可以自我修复。

第三阶段：这个阶段会发展为更深的伤口，而且伤口是开放的，并延伸到皮肤的脂肪层，但没有显示肌肉和骨骼。

第四阶段：这个阶段是最严重的。伤口继续向下延伸到骨头。肌肉和骨骼将会容易受到感染，有可能会危及生命安全。

哪些人群有发生压力性损伤的风险？

行动不便或完全无法行动的人：坐轮椅或长期卧床不起的人尤其危险，需要定期为其移动或翻身；有假肢的人：如果假肢不能正确地安装，可能会刺激皮肤并导致压力损伤；失去知觉的人也处于危险之中，因为他们可能感觉不到施加在皮肤上的压力。导致它们可能无法移动，这可能会加剧压力性损伤；营养不良者：当营养需求得不到满足时，伤口愈合会减慢：长者人群：随着年龄的增长，皮肤自然会变得更薄，更容易受损。

压力性损伤的原因有哪些？

当皮肤受到压力时会引起压力性损伤，从而对皮肤组织造成损伤。几种类型的力包括：

• 压力：皮肤上的恒定压力是由于长时间保持在同一位置而造成的。

• 剪切力：当床头抬起而身体向下滑动时，可能会发生剪切损坏或拖曳力。皮肤粘在床单上，但皮肤内部结构受损。

• 水分：残留在皮肤上的液体（汗水、尿液、粪便）会导致皮肤过度湿润，从而增加发生压力损伤的风险。

• 压力性损伤的症状是什么？

• 压力性损伤的症状可能包括：

• 肤色变化（较浅肤色人群中中不可变白的发红和较深肤色人群中不可变白的蓝色/紫色区域）

• 皮肤肿胀、疼痛或压痛

• 摸起来比其他区域更冷或更暖的皮肤

• 皮肤脱落，暴露更深层的皮肤

• 从皮肤开放区域流出脓液

压力性损伤如何治疗？

根据阶段的不同，可以通过多种方式治疗压力性损伤。一旦确定了伤口的阶段和严重程度，就必须进行清洁，通常使用盐水溶液。伤口清洁后，需要保持清洁、湿润，并用适当的绷带包扎。您的医生可能会使用几种不同类型的绷带来包扎伤口。这些包括：带有干敷料的水性凝胶（水凝胶）；泡沫敷料；水胶体敷料；藻酸盐敷料（由海藻制成）；有时需要清创。这是去除死组织伤口的过程。清创是愈合过程的重要组成部分，它将伤口从长期（慢性）伤口变为短期（急性）伤口。

如何预防压力性损伤？

通过仔细观察皮肤和经常帮助那些不能自己转动的人移动身体，可以有效地防止压力损伤的发展。预防压力性损伤请注意：

• 经常保持皮肤清洁并保持身体干爽。

• 经常移动身体和换位，以避免身体骨骼突出部位受到持续性的压力。

• 在床上翻身时，使用泡沫垫和枕头帮助减轻身体骨骼突出部位的压力。

• 保持健康饮食以避免营养不良并帮助伤口愈合。

什么时候应该打电话给医生？

如果您怀疑自己有压力性损伤，请尽快咨询您的医生。如果在早期发现压力性损伤，则比较容易治愈。防止伤口被感染很重要，感染伤口的愈合延迟，感染很可能导致身体其他部位出现问题。

您的护理经理可以为预防压力性损伤做些什么？

您的护理经理、护工、和快乐生活的临床监测护士会合作为您制定和实施关于压力损伤的预防策略，并持续的与您沟通并更新您的护理计划。例如，通过：为您提供相关知识以及为您普及关于定期移位的重要性（至少每小时更换一到两个位置）。

帮助您同职业治疗师合作以评估为您定制的减压选项，例如为您配备减压床垫和靠垫；与您的家庭医生联络来对您使用的止痛药物进行评估并在适当时转诊至医疗专家处来管理疼痛；与您讨论/协调使用针灸、按摩和水疗等理疗服务来进行必要的疼痛管理；与您讨论/协调您的失禁问题来保护您的身体皮肤；提醒您定期淋浴、在弄脏时更换失禁辅助工具和衣物来保持卫生。为您提供充足的营养和水分支持。例如，有些长者朋友可能需要定期提示进食/饮水，可能需要提供膳食或者需要喂食服务。在这种情况下您的护理经理可以为您与护工协调特殊服务选项；确保您有合适的垫子来管理失禁问题，您可以定期更换使用的垫子/衣服（不要在同一个垫子上呆 12 小时），并建议您继续与家庭医生评估以讨论可用的治疗方案；通过您的护理人员、定期全科医生评估、以及足科医生服来确保定期监测长者们的皮肤管理。