90%感染者无症状？中西医看法大不同

中国中医科学家张伯礼院士4月15日赶赴上海，担任国务院联防联控机制赴上海工作组中医专家组组长，负责指导中医药诊疗和救治工作。今天和大家分享一下张院士的观点和中医药在上海的战疫情况。

西医认为无症状，但中医认为有证候

从中医角度看，奥密克戎变异毒株新冠肺炎的核心病因病机与之前相比，没有明显变化，仍属于中医‘疫’病范畴，病因为感受疫疠，仅由于地区、气候、饮食习性等因素的不同，在证候特征上稍有区别，omicron是一种湿毒夹风热。”

无症状感染者人数多、比例高，是上海本轮疫情的明显特点，约占总数的90%。西医认为无症状，但中医认为有证候。例如一些无症状感染者有倦怠无力、舌苔腻、大便黏滞不爽、脘腹胀满等中医证候表现，在这个阶段及时用中医药干预，能起到调节免疫功能作用，使其不成为确诊者，也促进核酸快速转阴。

老年人中医药救治有三原则

老年人是临床救治的重点人群。上海确诊病例中，60岁以上老年人的比例占到三成，大部分老年人患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。这些因素与新冠肺炎加在一起，会导致病情严重，容易转成重症、危重症。

共识的第一个原则是“新老疾病兼顾”，治疗新冠肺炎，更重视基础疾病治疗，尤其重视基础疾病的变化。从治疗经验上看，单纯治疗新冠并不困难，但夹杂着不稳定的基础疾病治疗起来比较棘手。

第二个原则是“扶正祛邪”。老年人往往正气不足，脏腑虚损、气血不畅、痰浊瘀滞等基础病证较多，所以治疗时要注重扶正，保护正气，采用益气活血、益气养阴等方法。在祛邪上，注重“清”和“通”，可采用清热解毒、活血化瘀等方药。

第三个原则是治疗关口前移，先症而治，截断病势。患者从无症状到有症状是一个过程，需要提早干预。比如在临床上，虽然有些老年患者看似是普通型，但出现发热持续不退、神昏不清、大便秘结、痰黏难咳、肺部渗出不吸收等症状时，就要抓紧时间治疗。有些患者几天不大便，舌干苔燥、呼吸喘促，需要用通腑泄热、急下存阴的方法干预，让其大便通畅，随之而来的呼吸也会有所改善。有些患者有痰粘难咳症状，咳不出痰导致血压升高、肺部渗出不吸收，需要用清热祛痰的方法减轻症状。

对于重症、危重症患者救治，张伯礼认为，最重要的是多学科合作，重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等学科发挥各自优势，中西医结合、中西药并用，从而控制病情、逆转病情、降低病亡率。

中医根据基础疾病等因素，对每名病人当下最危险的因素，采取辨证方法和有针对性的治疗策略。具体讲就是“早”和“准”，做到早发现、早预警、早研判、早干预，并采取针对性精准治疗，治疗上要“快”，有时要“稳”，耐心观察症状变化，稳定不加重就是好。有时还要“托”，对于阳气虚脱，要采用大剂参附回阳救逆，力挽狂澜。

一、老年新型冠状病毒感染中医药运用原则

（一）老年新冠病毒感染者治疗以加快核酸转阴，减少病情加重，减少死亡为目标。

（二）无症状、轻型、无高危因素、基础疾病稳定患者，治疗参照在国家九版方案。

（三）普通型、重型、危重型、有高危因素、基础疾病不稳定且加重者，要重视基础病的变化，应尽早辨证论治，截断病势，减少死亡。

（四）如年龄大于70岁，出现正气不足，疲倦、乏力、嗜睡，饮食减少或不进，大便不通，具有多种慢性基础需要托举阳气，固本培元。

二、老年新型冠状病毒感染的中医救治工作要点提示

老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血失畅，基础疾病较多，感染疫疠邪气后病情容易迅速加重，在祛邪同时，应注意保护正气，益气活血，健脾补肾。临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急，围绕“紧急对症救标”和“保护机体正气”两个方面，抓住主要症状和核心病机确定好中西临床救治方案策略。在用药时机上应体现“早” “快”，在治疗策略上应体现“通”“清”“托”等关键要素，注重调节机体整体状态。口服用药，及时扭转危重趋势。具体要点如下：

（一）维护正气。见正气不足者，宜尽早益气扶正。轻者宜以黄芪20g、党参15g或太子参30g，重者宜以独参汤（可选择西洋参15～60g、生晒参15～60g、红参15～60g等，必要时可选用山参4～6g）等煎煮后汤液口服或减量研粉冲服，或生脉注射液20～60毫升，一天两次，

（二）热盛不退。宜及早肺肠同治，气血并治。汤药：桂枝15g、生石膏30～90g、杏仁10g、金银花30g、知母10g、浙贝母15g、全瓜蒌30g、地龙15g、葶苈子15g、赤芍20g、玄参20g、生地30g、生大黄15g。

（三）大便不通。宜尽早通便，肺肠同治。汤药：生大黄10～30g（后下）、全瓜蒌30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g，口服。灌肠方：生大黄30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝30g，直肠滴注。或大黄粉10～20g，冲服。

（四）痰粘难咯。汤药：芦根30g、麦冬30g、苦杏仁15g、桃仁15g、全瓜蒌30g、浙贝母30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、枳壳9g，竹沥水30ml兑服。顽痰加皂刺15g、胆南星6g。

（五）肺部影像学渗出加重。当配合解毒活血治法。汤药：葶苈子15g、桑白皮15g、炙苏子15g、矮地茶15g、赤芍15g、马鞭草20g、地龙15g、生大黄15g、虎杖15g、大枣9g。

（六）神昏不清者。及时使用牛黄安宫丸！

（七）肾脏保护。对于肾功能减退者，汤药：黄芪30g、葛根15g、川芎12g、僵蚕12g、丹参30g、柴胡12g、炙附子12g（先煎）、茯苓12g。中成药：五子衍宗丸，一日三次。

（八）顾护脾胃。脾胃虚弱者，用药慎用苦寒，同时重视饮食调养。汤药：党参15g、白术15g、茯苓15g、木香9g、砂仁6g、炒谷芽30g、生山楂9g、陈皮9g、生甘草9g。

（九）心脑血管慢性疾病者，心肺同治，气血双调。汤药：桃仁15g、红花9g、丹参15g、赤芍9g、川芎9g、生地15g、川牛膝9g、桔梗9g、郁金9g、香附9g。

（十）控制基础疾病。积极治疗基础疾病，在辨证论治时可以先证治疗，截断病势，维护脏腑基本功能。

以上建议仅供临床参考使用，临证应三因制宜，辨证施治。同时，根据补液和出入量限制，调整用药方案。

最后体醒一下什么是Long-Covid长期新冠？

Long-Covid是指——病人在初次感染Covid后，出现持续数个月的新冠症状；或者在达到新冠治愈标准之后，仍然有症状出现的情况。这些症状是长期的且无法用医学诊断解释的，一旦症状持续出现超过4周就被认定为患有Long-Covid 长期新冠。

可能出现的症状包括——极度疲倦、胸痛、呼吸急促、脑雾、记忆力减退以及味觉和嗅觉改变等疾病。对于长新冠的病症，需要及早中药治疗，调理体质，补肾健脾，补血柔肝，润肠清肺等治疗原则。

莲福堂

莲福堂中医井妍萍是在90年初毕业于黑龙江中医药大学，曾在黑龙江省中医医院从事中医临床工作多年。历任科主任，副主任中医师。1999年，曾被国家中医药管理局选派为赴瑞士中医专家组成员，赴瑞士工作多年。2005年后曾在新西兰行医12年。井医师擅长针药并用，治疗各种急慢性疼痛，内科常见病多发病。尤其对妇科儿科疾病有较深入的研究，对妇科不孕不育，产前产后调理，儿科常见病，湿疹、消化不良等疾病，总结了一套行之有效的诊治方法，疗效显著。

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