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护士专栏|长者用药应注意的事项

在现代社会中，随着人们生活水平的提高和医疗卫生事业的迅速发展，人类的寿命逐渐延长。由于人口老龄化，许多疾病随着年龄的增长而增多，特别是慢性疾病。因此，老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。

药片示意图（图片来源：Piqsels）

长者生理变化对药物治疗的影响

老年患者在药物治疗过程中，随着年龄增长，药物不良反应发生率显著增高，70岁以上长者药物不良反应为青年人的7倍。这种差异与药物的吸收、分布、代谢、排泄及器官的敏感性密切相关。

药物的吸收

长者由于胃粘膜的萎缩，胃酸分泌减少，胃粘膜表面具有吸收功能的细胞减少；同时长者胃排空减慢，肠蠕动功能减低，致使药物在胃肠道滞留的时间延长，使老年患者对药物的吸收量有较大的差异。

药物的分布

长者的体内细胞数和细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使在水中溶解的药物的分布降低，而脂溶性的药物则增多；长者血中的蛋白含量逐渐降低，使药物与白蛋白结合的机率降低，血中和进入组织未被结合的药物浓度升高。

药物的代谢

肝脏是药物代谢的主要器官，随着年龄的增长，肝脏的形态和功能均发生明显改变。肝脏的重量20-40岁者为1200g；71岁以上者为740g；20岁和80岁肝细胞数之比为2:1；65岁老人肝血流量是20岁青年人肝血流量的40%-50%；肝脏药物代谢酶的数量和活性也均降低。因此，多数药物在长者体内代谢慢。

药物的排泄

肾脏是药物排泄的主要器官。长者肾脏的重量减少10-20%，65岁的肾血流量仅为青年人的40%-50%，肾小球滤过率可下降50%。长者肾脏的变化可明显影响药物自肾脏的排泄，导致药物在体内蓄积，出现药物不良反应的机会增加。

长者用药原则

掌握用药指征，合理选择药物

用药前要有正确的诊断，明确的适应症，做到对症下药，应尽量少用药或不用药。例如感冒发烧，就不一定要使用抗生素。只有当诊断为细菌感染时，才能使用抗生素。病毒感染有一个自愈的过程，一般可以不用药。

严格遵照医嘱服药

长者由于记忆力差，听力、视力均有所减退，对医生用药的嘱咐常有听不懂或记不清楚的时候，不能严格按照医生规定的药物品种、服药次数、服药时间、服药剂量准确用药，从而发生忘服、误服、重复服或多服的情况，影响了治疗效果或产生药物不良反应。长者应当对于所服用的药品在用药前认真核对药名和医嘱，用醒目的字迹标明用药方法和次数，真正做到遵照医嘱，按时、按量和按次数服药。如果自己的药物管理非常困难，可以请家人帮忙，或者护工协助。

注意联合用药时的药物相互作用

药物相互作用是指两种或两种以上的药物联用时，产生的有益（增强疗效或降低毒性）或者有害（降低疗效或增强毒性）的药物效应。药物相互作用是一个比较复杂的问题，可以从很多方面来认识。目前，有的药物相互作用已被人们所认识，但也有的尚未被认识和证实，因此，联合用药一定要慎重。

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