冰冻肩 (五十肩)的症状与疗法

一般患者最常见的肩部疾病之一是沾黏性肩关节囊炎，俗称“冰冻肩”（或五十肩）。 通常受此病痛折磨的人群处于40至60岁的年龄段，同时女性的患者比男性的更为普遍。

冰冻肩的特征是肩关节剧烈疼痛，以及肩膀活动角度日渐恶化僵硬。 该疾病的经典症状描述为三个阶段：

第一阶段为结冻期，即为病痛早期阶段。其主要特征是肩膀活动时感到疼痛，同时肩膀活动范围起初可能保持正常，但角度会逐渐开始受限；

第二阶段为冰冻期，当该病在此阶段时，疼痛可能开始减缓，但仍偶尔感到疼痛。 通常肩关节的僵硬程度会非常明显，特别是会影响到肩膀内、外转的活动角度；

第三阶段为解冻期，这是恢复阶段。在此阶段，肩关节活动度开始慢慢恢复，并且疼痛感已开始消散。

从自然病史来看，冰冻肩是可以自然逐渐恢复的，但可能需要十八个月至两年的时间。 上述症状各个阶段的发症时间有所不同，有的可能会持续数个月。 当恢复后，冰冻肩也有可能再次复发，甚至有时此疾病会影响到两边的肩关节。

导致冰冻肩的发病原因尚不明确， 但有一点非常清楚，就是在该病过程中涉及肩囊的逐渐增厚，同时伴随着纤维组织增生，称为粘连。

还有些因素会加剧该病症的风险程度：

1、糖尿病–由于未知原因，糖尿病患者更容易发展为沾黏性关节囊炎。 此外，糖尿病患者的关节僵硬程度更高，恢复时间也需要更长；

2、其他–某些其他医疗状况也会增大冰冻肩的发生率，其中包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、帕金森氏病和心脏病。 同样地，关联原因尚不明确；

3、长期保持固定姿势–因为受伤、骨折或手术而导致的长时间肩膀姿势维持不动，也可能导致冰冻肩。 因此这形成了在发生肩部受伤的情况时应尽早适度的复健肩部活动的原理，以防止出现此类问题。

医生处理冰冻肩时，需了解患者详尽的病史、医疗健康和影像学检查，用以排除其他病理。X光检查经常不显著，核磁共振(MRI)扫描可有效排除其他病因，例如肩旋转肌撕裂。

冰冻肩疗法

一旦诊断出冰冻肩，就可以选择物理疗法或手术方式来进行治疗。 在“结冻”阶段，患者可通过口服止痛药、消炎药和注射可的松方式来控制疼痛。 通常在这个阶段是非常痛苦的，物理治疗的用途有限。

关节囊扩张注射(hydrodilatation)是在放射学导引之下，将大量无菌液体注入沾黏的肩关节腔中的方法，以扩张沾黏的关节腔。 这取决于患者所处疾病的阶段，在对的阶段是有可能会成功改善因沾黏造成的症状。

如果用保守疗法仍不能缓解症状，则在疾病的第二个“冰冻”阶段，会提供相关手术的选项给患者。 这通常涉及在麻醉下徒手授动术(manipulation)或进行关节镜囊切除术以鬆开硬化的关节囊。 这两种干预措施都具有很高的成功率，并且术后需要立即进行物理治疗，复健需要持续六至十二周。

据笔者的临床经验，联合操作麻醉下徒手授动术和关节囊扩张注射的方式是对治愈患者最为有效的。 此操作方式，需在麻病人在麻醉下才能实现，具体操作解释为，当患者在麻醉下无法感受疼痛时，医者对其肩关节做松动舒缓的动作，允许肩关节恢复活动范围；关节囊扩张注射允许将大量无菌液体输送到刚被松动的肩关节中，以保持空间持续撑开。 同时，可的松和局部麻醉剂的混合物可以与无菌液体混合一起，以提供局部定点式的疼痛缓解。在实施两种操作后，物理治疗师则可以对患者进行有意义的活动范围锻炼，以保持肩膀的活动度并提高韧度。

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赵骏医生是一位拥有专业水平，并经过严厉医学临床顾问医生训练的澳大利亚骨科外科医生。肩部和膝盖手术上为他的专长与专科兴趣，在这领域上他有更进一步专研其特殊专业知识和治疗经验。

他于2001年在墨尔本大学取得医学学士学位(MBBS)，后续在2011年被授予为澳大利亚皇家外科医学院的医学临床顾问医生。通过北美洲和法国的国际医学临床顾问医生经验，他持续地增进在骨外科领域上的运动医学重建、上肢重建、关节镜和关节成形术的专业知识技术和实践能力。在北美洲时，他还是国家冰球联盟、温尼伯喷气机队、加拿大橄榄球联盟和温尼伯蓝色轰炸机队的团队医生之一。

他懂得多种语言，能够流利地以英语、普通话、广东话和上海话沟通交谈。提供最适合病人的护理服务，是他最重要的目标。